Dentista Milano

SCHEDA CLINICA BAMBINI

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Questo le risparmierà tempo durante la sua visita Esse sono formulate per poter valutare il Suo stato di salute: i dati da lei forniti sono del tutto riservati, ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 ( legge sulla privacy).

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SCHEDA RACCOLTA DATI MEDICI PER LA VISITA
 
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Come ci ha trovato? (altro paziente, pagine Gialle, internet etc)
Motivo dell’appuntamento
Suo figlio ha dolore?
Suo figlio ha importanti malattie o allergie? Quali?
 
Suo figlio prende delle medicine? Quali?
Suo figlio è collaborante col dentista?.Ha già fatto cure dentali?
Collabora nel fare a casa la pulizia dei denti?
Suo figlio ha abitudini viziate? (succhia il pollice, respira a bocca aperta, etc)
Suo figlio mangia in continuazione?
Desidera che al bambino vengano curati anche i denti da latte se necessario,?
Desidera che al bambino venga insegnata una giusta igiene della bocca?
Lei ha paura del dentista? Ne ha parlato al bambino?
 
Desidero ricevere
 
Ulteriori richieste
 
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1.              Premessa:

Ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 - "Codice in materia di protezione dei dati personali" (di seguito denominato "Codice"), lo Studio Dentistico Adec, Via De Amicis 28 – 20123 Milano, in qualità di "Titolare" del trattamento, è tenuta a fornirle informazioni in merito all'utilizzo dei suoi dati personali.

Per “dati” si intendono quelli che le richiediamo nella compilazione del form e che lei vorrà spontaneamente fornirci.

2.           Fonte dei dati personali:

La raccolta dei suoi dati personali e/o sensibili viene effettuata attraverso la compilazione del form con i dati da lei stesso forniti, in qualità di interessato, al momento dell’invio della sua richiesta di informazioni.

I dati vengono raccolti per poter svolgere al meglio la nostra attività professionale nei suoi confronti, rispondendo alle sue richieste, compreso l’eventuale invio di informazioni tramite mail sulle tematiche inerenti alla nostra professione.

4.              Modalità di trattamento dei dati:

a) - I dati potranno essere registrati su supporti informatici e/o cartacei, che verranno da noi mantenuti e protetti con modalità prescritte dalla legge.

5.              Facoltatività del conferimento dei dati:

Il conferimento dei dati è facoltativo, ma il loro mancato conferimento può comportare l’impossibilità di adempiere alle finalità descritte al punto 3 ("Finalità del trattamento").

6.              Categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di Incaricati al loro trattamento:

Esclusivamente per le finalità previste al paragrafo 3 (Finalità del trattamento),  i dati potranno essere comunicati al personale dipendente ed ai collaboratori odontoiatri che lavorano presso lo Studio Dentistico  Adec.

7.           Diritti dell'Interessato:

La informiamo, infine, che la normativa in materia di protezione dei dati personali conferisce agli Interessati la possibilità di esercitare specifici diritti, in base a quanto indicato all'art. 7 del "Codice" che qui si riporta:

1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.

2. L'interessato ha diritto di ottenere:

a) l'aggiornamento, la rettifica, ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;

b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;

c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.

3. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:

a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;

b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.

8.              Titolare del trattamento

Il Titolare del trattamento dei dati personali di cui alla presente Informativa è lo Studio Dentistico Adec   Milano Tel. 02.7202 1959    Fax  02.7202 1947 , nella persona del legale rappresentante dr Luciano Passaler. Lo stesso è responsabile del riscontro, in caso di esercizio dei diritti sopra descritti.

 

Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dell’informativa sopra riportata e presta il suo consenso al trattamento dei propri dati personali e/o sensibili ai sensi del D.Lgs 196/2003.

 

Se volete consultare il testo completo del Codice in materia di protezione dei dati personali, visitate il sito ufficiale dell’Autorità Garante www.garanteprivacy.it